17 июля 2009
CA-NEWS : Война и мир с метадоном (обзор)
17 июля 2009
Война и мир с метадоном (обзор)
20 июля 2009, 10:11, CA-NEWS
CA-NEWS (KG) - Жогорку Кенеш инициирует законопроект о профилактике наркозависимости метадоном на законодательном уровне и считает, что необходимо узаконить регламентирующую базу в этой области. В Кыргызстане в последние годы развивается программа заместительной терапии метадоном, через которую прошли сотни лиц, ранее принимавших героин и другие опиаты. Авторы этого законопроекта: депутаты Дамира Ниязалиева, Рашид Тагаев, Исках Масалиев, Турдукан Жумабекова, Алишер Мамасалиев утверждают, что все эти и другие профилактические меры нуждаются в упорядочении и законодательном закреплении. Однако метадоновая заместительная терапия вызывает в обществе бурные дискуссии.
История вопроса
Метадоновая терапия применяется во многих европейских странах для лечения людей с тяжелой наркозависимостью, в частности у героиновых наркоманов. Метадон - синтетический лекарственный препарат из группы опиоидов. Он является неинъекционным наркотиком длительного действия. Его применение в качестве заменителя героина помогает избежать «ломки» при отмене тяжелого наркотика. Метадоновая «ломка» происходит 3-4 недели, тогда как героиновая - 5-7 дней. Метадон вызывает такую же зависимость, как и героин. Передозировка метадоном почти в 100 % случаев заканчивается летальным исходом.
по сравнению с героином метадон более прост в производстве, стоит дешевле, и не требует инъекционного способа введения. Оптовая стоимость 1 грамма метадона на «черном рынке» составляет от 80 до 150 долларов, розничная - 250-350 долларов. В тоже время «на «чёрном рынке» Кыргызстан оптовая цена 1 кг героина составляет свыше 300 тысяч сомов, а при розничном распространении его стоимость возрастает до 1,5 миллиона сомов.
В 2002 году Кыргызстан стал перовой страной в Центральной Азии, которая предложила опийным наркозависимым непрерывную метадоновую поддержку. Этим терапия была официально разрешена в Кыргызстане Министерством здравоохранения. А с 1 декабря 2007 года в исправительной колонии ?47 близ Бишкека и в 2-х следственных изоляторах СИЗО-1 (г.Бишкек) и СИЗО-5 (г.Ош) введена для заключенных метадоновая программа.
По данным исследования «Оценка пациентов опиоидной заместительной терапии в Кыргызстане»,проводившегося региональным европейским офисом Всемирной Организации Здравоохранения, у наркозависимых, принимающих участие в заместительной терапии, отмечено резкое снижение потребления героина. По мнению авторов, изменения в лучшую сторону в состоянии здоровья очевидны, наблюдается значительный рост трудоустраиваемых пациентов. Изначально в метадоновой терапии принимали участие 1687 человек, за время лечения 166 человек трудоустроились, или 20% из числа всех участников программы, 34% восстановили документы, 4% - создали семьи, у участников программ родились 23 ребенка.
Как сообщает 22 июня 2009 года директор Республиканского центра наркологии Руслан Токубаев, в настоящее время в программе метадоновой заместительной профилактики принимает участие 875 человек, из них 95 - в пенитенциарной системе, остальные - в пунктах городах Бишкек, Ош, Чуйской и Ошской областях.
Всего в Кыргызстане создано 17 пунктов по реализации программ заместительной метадоновой терапии, в том числе 3 в пенитенциарной системе, в организациях МЗ КР - 14.
По данным Р.Токубаева, на обеспечение метадоном 1 тысячи человек Кыргызстану требуется 500 тысяч сомов (примерно 11,5 тысяч долларов США) в год. Сейчас Кыргызстан получает препарат бесплатно в виде гранта, финансовая поддержка программы осуществляется Глобальным Фондом по борьбе с ВИЧ/CПИДом, туберкулезом и малярией. Фонд также определяет для всех стран мира квоты. Согласно им Кыргызстану ежегодно выделяется 9,5 килограмма метадона в виде порошка. Его приблизительная стоимость 400 тысяч сомов.
«С каждым разом количество вводимого метадона будет уменьшаться", - объяснял в свое время экс-министр юстиции страны Марат Кыйыпов 7 декабря 2007 года. Однако с июня 2009 года Международный комитет по контролю наркотиков повысил квоту метадона для Кыргызстана до 30 кг. Порошок получает Республиканский центр наркологии. Хранится он в числе других препаратов, содержащих наркотические вещества, в специальной аптеке.
В Бишкеке в середине июня состоялся круглый стол по обсуждению законопроекта, предлагающего внедрение метадоновой заместительной терапии как профилактику зависимости от наркотических средств на законодательном уровне. Один из инициаторов депутат Дамира Ниязалиева заявила, что в Кыргызстане есть необходимость принятия данного законопроекта, так как количество наркоманов увеличивается. «В настоящее время в стране нет закона, регламентирующего профилактику наркозависимости. В предлагаемом законопроекте предусмотрен ряд мер по снижению наркозависимости. При применении наркозависимыми метадона, они становятся социально неопасными. У этой категории наркозависимых больше шанса начать новую жизнь, свободную от наркотиков», - отметила она.
Как говорит Р.Токубаев, в Кыргызстане на 1 января 2009 года на учет поставлено 9 172 наркопотребителя. Из них 6 574 - инъекционные, то есть те, кто употребляет героин внутривенно. «Но на самом деле число наркопотребителей больше, и их официальное количество также будет расти, так как с каждым годом, ставя на учет, мы будем догонять оценочные цифры. В Кыргызстане по неофициальным данным где-то 45 тысяч наркопотребителей», - отметил глава Наркологического центра.
В законопроекте, как рассказывает нардеп Д.Ниязалиева, закрепляется право местных государственных администраций, органов местного самоуправления разрабатывать и осуществлять реабилитационные проекты, действующие в пределах определенной территории.
Вводится обязательное медицинское освидетельствование с целью установления диагноза зависимости от наркотических и психотропных средств. Это даст возможность поставить заслон на пути зависимых лиц к государственным должностям, оружию, контролируемым средствам, источникам повышенной опасности.
Устанавливается, что программа проведения заместительной терапии должна утверждаться правительством Кыргызстана и осуществляться исключительно в государственных учреждениях здравоохранения.
По словам Д.Ниязалиевой, новым в законопроекте является так называемая "недобровольная госпитализация" в случаях, когда потребитель наркотиков в связи с острым психическим расстройством представляет опасность для самого себя или окружающих.
Также она добавила, что в предлагаемом законопроекте отмечена необходимость функционирования реабилитационных центров для детей и взрослых.
Мнения «За»
Метадоновая заместительная терапия вызывает в обществе бурные дискуссии. По мнению депутата Д.Ниязалиевой, необходимо узаконить метадоновую программу через закон о наркотической профилактике. «У государства нет альтернативы борьбы с наркоманией. Если мы откажемся от метадона, то мы откроем путь наркомании и наркоторговле. Даже женщины могут рожать детей и кормить грудью, принимая метадон, при этом рожденные дети - здоровые», - отметила она.
По словам директора общественного фонда «Центральноазиатский центр наркополитики» Александра Зеличенко, заместительная терапия метадоном (ЗТМ) положительно сказывается на образе жизни больных. «У них «открываются глаза» на мир, появляется свободное время от раздумий, где достать наркотики. Сегодня необходимо думать не о возможном вреде ЗТМ, а о реализации вопроса реинтеграции в обществе и о социальной реабилитации наркозависимых», - отметил он.
«Метадон - медицинское средство в виде водного раствора, которое пьют, чтобы снизить вред от наркотиков, - объясняет директор Республиканского центра наркологии Руслан Токубаев. - Он снимает ломку, и в то же время не дает эйфории. В течение месяца-двух проходит лечение, и если вдруг человек будет колоть героин, то метадон блокирует наркотик, и героин не действует. Получается, что нет смысла колоться, деньги на ветер».
Мнения «Против»
В ходе продвижения данного законопроекта и реализации метадоновой программы есть много противостояний и полярные мнения со стороны других депутатов, часть которых считает, что «метадоновая программа - это огромные деньги, и кто-то пытается их отмыть, а метадон - это обыкновенный синтетический наркотик, который не лечит, а просто заменяет героин». «Сейчас метадон бесплатно завозят в республику килограммами, а потом мы будем вынуждены покупать его тоннами», - считает депутат Нарынбек Молдобаев.
С ним согласна другой депутат Раиса Сидоренко: «Метадон в сто раз опаснее героина. Использование метадона угрожает безопасности страны. Его использование - путь в пропасть для Кыргызстана».
По мнению главы Агентства КР по контролю наркотиков Болотбека Ногойбаева, Кыргызстан, участвуя в метадоновой программе, сам лезет в петлю. «Метадон сегодня дают бесплатно, а завтра его начнут продавать и тем самым поставят страну на колени. Ни одно государство в СНГ, кроме Кыргызстана, не идет по этой программе. Мы сами не понимаем, во что влезли», - заявил он.
По мнению Б.Ногойбаева, метадоновая терапия не решит проблему сокращения количества наркопотребителей в Кыргызстане. «Метадон считается более слабым наркотиком, чем героин, однако, привыкание к метадону такое же, как и к героину. Поэтому тот, кто принимает метадон - не сможет избавиться от наркозависимости. Я считаю, что метадон - такое же зло, как героин, и от метадоновой терапии нам надо уходить», - заявил глава АКН.
Как объясняют в Медицинском Центре доктора Назаралиева, метадоновая программа лишена смысла с медицинской точки зрения, так как человек все так же продолжает употреблять тяжелый, но уже разрешенный наркотик, и этот способ лечения наркомании оправдан только с позиции государственной, так как делает наркоманию более контролируемой. Заместительная терапия, которая заключается на замене одного наркотика другим, не оказывает лечебного воздействия и затрудняет лечение наркомании более адекватными и эффективными методами.
Метадон - средство для ликвидации рынка сбыта наркотиков в колониях
В рамках программы заместительной терапии метадоном в пенитенциарной системе государство бесплатно предоставляет наркотики наркозависимым в колониях. «Тем самым медики и международные организации будут каждый день снижать дозу и очищать организм осужденного от наркотиков. Если само государство будет бесплатно давать наркотики, будут ли покупать наркозависимые осужденные за свои деньги дополнительный наркотик, при этом зависеть от преступных группировок в колониях?» - сообщил тогда экс-министр юстиции М.Кайыпов, объясняя причину введения метадоновой программы в колониях.
Данные меры, как пояснил М.Кайыпов, приняты для ликвидации рынка сбыта наркотиков при колонии. «Мы ставим под угрозу сбыт наркотиков в каждой колонии, которые перестанут быть базарами сбыта наркотиков», - заключил он.
Метадон уменьшает риск заражения ВИЧ-инфекции
Рассказывая о метадоновой программе, министр здравоохранения Марат Мамбетов отметил, что она «намного облегчит жизнь заключенных, уменьшится количество преступлений со стороны заключенных и снизится заражаемость ВИЧ-инфекцией среди наркоманов-заключенных».
По статистике, около 40% случаев ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в тюремном здравоохранении».
Из страны наркотранзита в страну наркопотребителя
«Нынешняя ситуация с наркотиками, наркомафией и наркопотреблением, несомненно, представляет угрозу для национальной безопасности Кыргызстана», - заявил начальник штаба Агентства КР по контролю наркотиков Тимур Исаков 26 июня 2009 года на пресс-конференции в Бишкеке.
По его словам, 93% всех мировых нелегальных опиатов находятся в Афганистане, откуда они через транзитный коридор в Кыргызстане доставляются в страны Европы.
«Значительная часть оседает и у нас в стране. У нас в стране наркозависимые приобретают наркотики примерно за 10 млн долларов в год», - отметил Т.Исаков.
Как отмечает пресс-служба АКН, агентством за прошедший период 2009 года изъято из незаконного оборота более 600 кг наркотиков всех видов, из них только афганского героина и опия свыше 250кг. «Таким образом, за прошедшие полгода изъято почти в два раза больше наркотиков, чем за весь прошедший 2008 год. Сумма изъятого героина и опия составила бы свыше 4млн долларов США», - поясняется АКН.
Метадоновый эпизод
В прошлом году в городе Ош сотрудники Южного управления АКН КР задержали главную медсестру Ошского областного наркологического диспансера при сбыте 0,209 граммов наркотического средства метадона, растворенного в 200 миллилитрах жидкости. При ней, как сообщает АКН, были обнаружены 3500 сомов, вырученных за продажу наркотиков, а по месту жительства 3 флакона с остатками бесцветной жидкости и этикетками с надписями «Раствор метадона гидрохлорида». По факту незаконного хранения наркотических средств с целью сбыта возбуждено уголовное дело. И это только видимая часть айсберга реализации метадоновой программы в Кыргызстане.
Целесообразность применения заместительной терапии метадоном при лечении наркоманов от героиновой зависимости ставится под сомнение большинством участников круглого стола, проходившегося в 22 июня 2009 года в Бишкеке. Официальный ответ Министерства здравоохранения Кыргызстана таков, что в стране существует национальная программа метадоновой терапии, однако Кыргызстан еще не готов принимать ее на законодательном уровне. «Метадон не снимает наркологическую зависимость, а лишь сокращает пути заражения ВИЧ-инфекцией», - отметил министр М.Мамбетов.
Однако сторонники и оппоненты в ходе круглого стола пришли к мнению еще раз провести обсуждение по данному законопроекту с широким участием общественности предстоящей осенью. А пока данный вопрос остается открытым.
Гульмира Туголбаева//АКИpress