29 марта 2002
Туркменская медицина, или Средство макропулоса
29 марта 2002
медицина, или Средство макропулоса
Гульшен АШИРОВА, Ашгабат
ПРОБЛЕМА укрепления здоровья населения, стремление повысить качество и эффективность медицинских услуг, а также доступность квалифицированной медико-санитарной помощи каждому гражданину обусловили приоритеты президентской программы "Саглык" ("Здоровье"). К середине 90-х годов в стране началось реформирование всей системы здравоохранения.
С высоких трибун часто приводились зарубежные примеры семейной медицины. В результате министерство здравоохранения в соответствии с постановлением президента Сапармурада Ниязова утвердило комплексные мероприятия по внедрению семейной медицины, цель которой профилактика заболеваний и получение медицинской помощи в полном объеме - от обследования до проведения лечебных манипуляций. Поистине, народная мудрость: все новое - это хорошо забытое старое - удивительно точно отражает сегодняшнюю тенденцию развития охраны здоровья туркменистанцев. Семейный врач, в прошлом - домашний доктор, призван вести наблюдение за всеми членами семьи - от мала до велика, уделяя особое внимание профилактической работе. Что можно сказать об эффективности системы семейной медицины в Туркменистане cпустя шесть лет? Использование зарубежного опыта на отечественной ниве предполагало изначально качественный пересмотр учебных медицинских программ, переквалификацию огромной армии врачей и среднего медперсонала, оснащение современным оборудованием всех звеньев отрасли - от профилактики и диагностики до стационарного лечения. В конце концов, нужна была просветительская пропаганда элементарных знаний личной гигиены среди сельского населения в условиях жаркого климата, дефицита воды и прочих экологических проблем. Семейными врачами, пройдя месячную подготовку в специальных центрах, стали терапевты и педиатры. Новшество, несмотря на бравурные отчеты медицинских руководителей в министерство и хвалебные оды в местной печати, прививалось с трудом. Педиатры, десятилетиями работавшие с малолетними пациентами, вначале просто терялись перед взрослыми больными. То же самое можно сказать и о терапевте, осматривающем при патронаже исходящего криком новорожденного младенца. Эти моменты обусловили сложность в ранней диагностике заболеваний. В настоящий момент участок семейного врача охватывает 1000 человек. Каждый день помимо приема больных в поликлинике врач должен обслужить двадцать вызовов на дом. Такой план, спущенный сверху, заведомо нереализуем, ни один врач просто физически не способен его выполнить за один день. К тому же усложнилась процедура выписки рецептов: на один бланк сейчас можно записать только один препарат. Рецепты, медицинские карточки и прочая специальная документация ведется на туркменском языке с применением нового алфавита, что существенно замедляет их заполнение русскоязычными эскулапами. Нередко возникает путаница из-за профессиональной неразборчивости почерка и ошибок. Поликлиники не оснащены тестами экспертдиагностики. Во многих кабинетах врача нет специальных укладок с лекарственными средствами. Даже градусники и фонендоскопы являются дефицитом. Поликлиническое отделение столичной больницы имени Семашко в свое время было предназначено для обслуживания взрослого населения. Работали здесь в основном высококвалифицированные терапевты и специалисты узкого профиля. С переходом на "семейный подряд" в этой солидной поликлинике обнаружились недостатки в организации детского прививочного кабинета, кабинета для грудных детей со специальными весами и ростометром. Отсутствует в них и радующий глаза детей дизайн и еще многое другое, характерное для детских амбулаторий. Зачастую родители заболевшего малыша вынуждены обращаться к частным педиатрам, игнорируя в экстремальных случаях своего семейного врача. Аналогичная картина наблюдается и в поликлинике бывшей 1-й детской больницы. Только здесь уже взрослый пациент не доверяет вчерашнему педиатру. Раньше лечебные стационары и амбулатории финансировались исключительно за счет государства, теперь распространились всевозможные частные медицинские организации, которые не всегда существенно влияют на качество оказываемых медицинских услуг. Почти во всех государственных стационарах есть коммерческие палаты с платным обслуживанием. Некоторые больницы и поликлиники полностью по примеру Ашгабатского госпиталя перешли на хозрасчет. Повсеместно внедрена система добровольного медицинского страхования. Страховые сборы идут в Государственный фонд развития здравоохранения. Часть из этих денег предназначена для закупки вакцины, дефицитных лекарственных и иммунопрофилактических препаратов. Гражданам, имеющим страховой полис, лекарства отпускаются с 90% скидкой. Однако в условиях дефицита лечебных средств эти скидки не играют особой роли. Многие необходимые лекарства, витамины, антисептики и перевязочный материал не входят в перечень медикаментов, отпускаемых по льготной цене. Поэтому, несмотря на "добровольно-принудительный" характер страховки, часть населения со временем расторгает договор. Тем не менее в 2000 году медицинские сборы составили приличную сумму - 98 миллиардов 369 миллионов манатов ($1=М5200). В Туркменистане шесть фармацевтических предприятий, выпускающих более 130 видов лекарств. Но проблема дефицита лекарств остается. В этой связи в стационарах внутренним распоряжением руководства врачам строжайше запрещено назначать препараты, которых нет в больничной аптеке. Сердобольные врачи просто рекомендуют родственникам больного приобрести необходимые лекарства на черном рынке за большие деньги, хотя в истории болезни эти препараты не указываются. Донорскую кровь, гемодез, качественный шовный материал больные зачастую приобретают за собственные деньги. В стационарах бойко процветает также и продажа донорской крови. За 200 миллилитров крови в онкологическом отделении больной раком вынужден был заплатить 240 тысяч манатов (около $12 по черному курсу). Были критические случаи, угрожавшие жизни пациентов, после применения некачественных и просроченных препаратов, купленных на рынке. Только к 2010 году местная фармацевтическая индустрия предполагает обеспечить потребности страны отечественной продукцией на 70-80%. Немудрено, что в настоящее время среди населения широко популярны народные средства, прослывшие панацеей от всех болезней и болячек: уринотерапия, лечение керосином, водкой с нерафинированным маслом, лечение голодом, луком и прочие. В каждом ауле и даже городе большой популярностью пользуются тебибы (знахари) и местные волхвы, снимающие "порчу". Недавно в Ашгабате открылся первый туркмено-американский учебный Центр семейной медицины, рассчитанный на переподготовку около 10000 семейных врачей и среднего медперсонала. Это совместный проект Министерства здравоохранения, Американского международного союза здравоохранения, ЮСАИД и американских партнеров из штата Северная Дакота. Помимо обучения медиков практическим навыкам по диагностике и лечению пациентов Центр предназначен и для пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Есть надежда, что после качественной подготовки медиков семейная медицина оправдает свое название.