Двойной удар
26.02.2013, liter.kz
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных в Казахстане выявляется тогда, когда медицина уже бессильна
Медики отмечают: сегодня туберкулез - одна из главных причин смерти больных с двойной инфекцией. Причем большинство из них умирают в стационарах. Причина - позднее выявление заболевания. Как объясняют эксперты, ситуация осложняется тем, что многие люди, живущие с ВИЧ, - это мигранты, не имеющие прописки, и, как следствие, бригады скорой помощи отказываются их обслуживать, больницы отказываются их госпитализировать. Для того чтобы решить проблему, специалисты предлагают обучать медработников первичной медико-санитарной помощи, навыкам межличностного общения. Кроме того, они считают необходимым использовать потенциал социальных работников, психологов, сотрудников пунктов доверия - и, возможно, тогда дело сдвинется с мертвой точки.
Туберкулез по заболеваемости занимает ведущие места в Казахстане, число больных растет. Болезнь особенно распространена среди мигрантов - они живут без регистрации и зачастую не имеют доступа к медицинским услугам. «Круглый стол» по вопросам улучшения доступа уязвимых групп населения к медицинским услугам, а особенно людей, зараженных туберкулезом и другими заболеваниями при ВИЧ-инфекции, прошел в Алматы в рамках проектов USAID (Агентство США по международному развитию) «Качественное здравоохранение» и «Диалог по ВИЧ и туберкулезу». Последний проект направлен на снижение темпов распространения ВИЧ и туберкулеза в Центральной Азии через изменение поведения населения, в первую очередь групп риска, которым грозит заражение данными заболеваниями. Проект уже работает в пяти странах - Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане, Узбекистане и Туркменистане - и направлен на целевые группы населения, для которых уровень угрозы заражения ВИЧ и туберкулезом очень высок, - потребителей инъекционных наркотиков, работников секса, мужчин с нетрадиционной сексуальной ориентацией, людей, уже зараженных ВИЧ, заключенных и мигрантов. Проект охватывает более семидесяти тысяч представителей целевой аудитории. На «круглом столе» врачи подняли актуальные вопросы доступности медицины, разработки новых руководств и положений, направленных на борьбу с коинфекцией ВИЧ/туберкулез, и обсудили признаки и особенности течения туберкулеза у людей, живущих с положительным статусом ВИЧ (ЛЖВ). Заместитель директора Национального центра проблем туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан (НЦПТ МЗ РК) Гульбадан Бекембаева подчеркивает: - Туберкулез - одна из главных причин смерти больных с двойной инфекцией. Причем большинство из них умирают в стационарах. По некоторым данным, ситуация с туберкулезом у нас стабилизируется, но это не так: из-за нерегулярного, от случая к случаю, лечения инфекция становится устойчивой к лекарственным методам терапии. Шолпан Дандыбаева, главный терапевт управления здравоохранения Алматы, проанализировала особенности течения туберкулеза у носителей ВИЧ: - Недопустимо, что туберкулез у ВИЧ-инфицированных выявляется слишком поздно! 65 процентов больных поступают прямо в реанимацию и многие умирают в первые десять суток! Причины - в несвоевременном выявлении и лечении больных. Поэтому тема очень актуальна, но мало изучена: туберкулез больных ВИЧ имеет вид привычного заболевания лишь на ранних стадиях. ВИЧ существенно влияет на развитие туберкулеза: в отличие от обычных форм, которые протекают в легочной форме, туберкулез у пациентов с коинфекцией характеризуется внелегочным течением: поражаются органы дыхания, селезенка, внутрибрюшные и забрюшинные лимфатические узлы. Наталья Петрова, доцент кафедры инфекционных болезней Алматинского Государственного института усовершенствования врачей, считает, что одна из причин сложившегося положения - отсутствие надлежащей документации. По ее словам, в Казахстане нет документов ВОЗ, которые бы давали четкое представление об особенностях течения коинфекции ТБ/ВИЧ, а имеющиеся «Руководство по контролю над туберкулезом» (2008) и «Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при лечении ВИЧ/СПИД» не соответствуют запросам действительности. - С 2001 по 2011 год петербургский врач-фтизиатр Андрей Пантелеев проводил исследование, направленное на совершенствование принципов диагностики и лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, - рассказывает она. - Это исследование позволило установить, что оптимальным сроком начала антиретровирусной терапии (АРТ) пациентов с ВИЧ/СПИД является второй месяц от начала противотуберкулезной терапии. Начало АРТ на первом месяце сопровождается более высоким уровнем летальности. У нас же до этого считалось, что лечение нужно назначать как можно скорее. Совсем недавно украинские медики унифицировали клинический протокол для лечения больных туберкулезом. В Казахстане также назрела необходимость срочно менять что-то в этой области - пересмотреть руководства по вопросам клиники, диагностики, лечения пациентов, поменять стандарты ведения таких больных. И, конечно, обучать врачей-фтизиатров и врачей-спидологов выявлению коинфекции у пациентов, ведь только слаженные действия могут привести к необходимому результату. Ситуация осложняется и тем, что многие из ЛЖВ не имеют прописки, бригады «Скорой помощи» отказываются их госпитализировать, хирурги отказывают в оперативном лечении, сами пациенты имеют алкогольную и наркотическую зависимости, нерегулярно получают терапию, что делает инфекцию устойчивой к лечению. - Если у людей нет документов - им откажут в медицинской помощи, - говорит Елена Кудусова, директор ВИЧ-проекта USAID «Качественное здравоохранение», - несмотря на то, что существуют ваучеры, с которыми можно обратиться в поликлинику. Таких больных не примут ни в одной из районных поликлиник, за исключением разве что Алатауского района, где мигрантов очень много, и помощь им оказывается. Необходимо использовать потенциал социальных работников, психологов, сотрудников пунктов доверия - и, возможно, тогда дело сдвинется с мертвой точки.