9 февраля 2010
CA-NEWS : Р.Калиев о проблемах нефрологии, диализе и трансплантации в Кыргызстане
9 февраля 2010
Р.Калиев о проблемах нефрологии, диализе и трансплантации в Кыргызстане
9 февраля 2010, 17:37, CA-NEWS (KG)
CA-NEWS (KG) - Профессор-консультант НИИ хирургии сердца и автор ряда статей по организации науки, здравоохранения и кардиологии Талант Батыралиев выступил по вопросам трансплантологии и нефрологии Кыргызстана. Некоторые положения его предложений вызывают уважение за смелость, хотя они общеизвестны, но в большинстве своем действительно зависимы от субъективного фактора и проблем финансирования.
Главный нештатный нефролог Минздрава, заведующий кафедрой терапии общей практики с курсом семейной медицины КГМА им. И.К. Ахунбаева, д.м.н., член Европейской диализно-трансплантационной и Европейской почечной ассоциаций Рысбек Калиев о проблемах нефрологии, диализе и трансплантации в Кыргызстане.
В связи с его призывом к дискуссии мы сочли долгом разъяснить отдельные положения нашего интервью. Престиж Кыргызстана оценивается и по достижениям той же научной нефрологии и диализа, которые остаются привлекательными в качестве подражания для наших соседей, становятся предметом обсуждений и положительных откликов на специальных международных форумах на Иссык-Куле, в Алматы и в Москве.
В области нефрологии и диализа вот уже в течение почти 40 лет коллектив Научно-исследовательского института (НИИ) кардиологии, а затем Национального центра кардиологии и терапии (НЦКТ) проводит постоянную и кропотливую работу по расширению службы по всей республике. Руководство НЦКТ в лице академика Миррахимова М.М. и проф. Джумагуловой А.С. еще в 2002 г. с привлечением всех специалистов (кардиохирургов во главе с член-корр. НАН КР, проф. Джошибаевым С.Д., известного иммунолога, профессора Китаева М.И., молекулярной медицины, академика НАН КР, проф. Алдашева А.А., морфолога, проф. Кадыралиева Т.К., клинического патофизиолога, проф. Алмерековой А.А.и вашего покорного слуги Калиева Р.) разработало интегрированную программу «Организация службы трансплантации почек с целью излечения и/или увеличения продолжительности жизни больных с почечной недостаточностью в Кыргызской Республике».
Однако, к сожалению, не многое зависит от наших желаний. При прежней власти неоднократные обращения в различные инстанции не находили какого-либо отклика. Дело даже дошло до того, что закрылись несколько наших подразделений (отделение нефрологии 1-ГКБ и острого диализа больницы скорой медицинской помощи в г. Бишкеке, нефрологические койки в Жалал-Абадской областной больнице), а количество больных на хроническом гемодиализе сократилось до критических значений, то есть всего до семи пациентов и возникла угроза вообще потери подобной службы.
Кроме того, хорошо известно, что в 2004 году на базе кардиохирургических отделений НЦКТ образовано самостоятельное учреждение здравоохранения НИИ хирургии сердца и трансплантации органов, которое и должно активно внедрять трансплантацию, для этого, вероятно, предусматривались подразделения и штаты, финансовые средства, определенные государством.
В чем трудности действительного претворения в жизнь данного ожидания? Кто мешает? Нам не совсем понятно. Создание почечного регистра? Это не упущение, для этого нужны, как верно помечено, «выделение бюджетных средств» на оснащение всех районных больниц биохимическими автоанализаторами, обучение персонала и соединения с Интернетом.
Да, как нам кажется, резонен и вопрос «что делать дальше?». Учитывая географические особенности нашей страны, экономически выгодно, чтобы именно в каждом регионе появились компактные, хорошо оснащенные отделения нефрологии и диализа, наподобие Ошского, а теперь и Иссык-Кульского. Тем более, исходя из расчета Т.Батыралиева, следует учесть, что 500 человек, в ближайшей перспективе попадающих на почечно-заместительную терапию, будут выходцами не только г. Бишкека или Чуйской области. Оптимальным, прежде всего, для жизни больных на таком поддерживающем лечении и их семей, а также для государства является сохранение работника по месту проживания, работы или учебы, отпадает необходимость в поиске жилья.
Приближение нефрологической помощи к населению регионов должно преследовать и ранние вмешательства специалистами по первичной и вторичной профилактике заболеваний почек, что снизить, конечно, и ношу для бюджета. Именно по такому пути идут развитые страны. Поскольку к 2020 году только ряд заболеваний, приводящих к терминальной почечной недостаточности, потребуют затраты по скромным оценкам до 50% бюджета, предусматриваемых на здравоохранение в целом.
Теперь вновь о нашей службе, в которой ощутимые сдвиги происходят после народной революции и прихода к власти Президента К.Бакиева. За короткое время полностью реабилитированы отделения гемодиализа НЦКТ, Национального центра охраны материнства и детства, Ошской межобластной объединенной клинической больницы и, открылось новое отделение «Искусственной почки» в г. Каракол. На сегодняшний день число больных на хроническом гемодиализе достигло 90. И это не предел.
Минздравом прорабатывается вопрос по открытию еще двух отделений в городах Бишкек и Жалал-Абад, а также идет поиск возможных доноров для коренного улучшения с созданием достаточной сети, охватывающей все регионы страны. Стало традицией проведение «Всемирных Почечных Дней», целью которых является привлечение внимания населения, медицинских работников и государственных структур к нуждам ранней профилактики, лечения и поддержки людей с почечной патологией. Ведь при своевременном распознавании и лечении мы в состоянии задержать исход в почечную недостаточность. И для этого НЦКТ проводить ежегодно в плановом порядке семинары для врачей первичного звена не только в столице, но и во всех областях. Вот краткий перечень работы, осуществляемой государством, его отраслевым ведомством и специализированными службами.
Да, мы не имеем морального права лишать больного с терминальной ХПН последней надежды на жизнь и должны помочь с выбором методов лечения, не навредив при этом их состоянию здоровья. Считаем, что надо говорить и ставить вопрос о претворении в практику трансплантации органов. Ведь до трети всех больных с ТПН предпочтение в качестве заместительной терапии отдают пересадке донорского органа. Так, вынужден снова напомнить, что на сегодняшний день уже есть 17 пациентов после трансплантации почки, которые создали свой фонд «Надежды на жизнь» и просят помощи с поддерживающим лечением. При этом действительно, почему до сих пор нет лабораторий для контроля и подбора концентрации поддерживающих иммунодепрессивных лекарств, от которых зависит жизнь данных людей? К слову, они, наши с Вами пациенты, их родственники и друзья вложили все свои сбережения на осуществление трансплантации почки в Китае, Пакистане, Казахстане. Теперь, чтобы оценить дозу необходимых лекарств, т.е. находятся они в пределах терапевтического окна, вынуждены в лучшем случае один раз в квартал (а желательно ежемесячно) выезжать в другие страны для проведения анализа крови или по показаниям протокольной биопсии пересаженной почки.
Т.Батыралиев называет «демагогией и маразмом» нашедшую достаточные доказательства во всем мире теорию Brenner B.M. о гемодинамическом пути прогрессирования хронических болезней почек при отсутствии какой-либо собственной патологии в органе. Об этом ведь должны знать люди. Любая потеря человеком не только одной из почек или ее части, как и выключение некоторого количества функционирующих единиц органа (нефрона), по каким-либо причинам, чревата ранним развитием почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, сокращающих длительность жизни. Мы не против донорства органов со стороны живых людей вообще, но они всячески заслуживают нашей защиты. В этом плане вызывает глубочайшее уважение гуманное решение моего ученика завещать свои органы трансплантологии.
Насчет необходимости «немного совести и ясности», тут мы совсем переходим грани цивилизованной полемики. Вообще, многие вопросы, поднятые в статье было бы корректно не выносить на суд широкой публики, а обсуждать среди специалистов, благо для этого есть Ассоциации, научные общества, отраслевое министерство, вузы, Национальные центры и НИИ. Почему-то в расчетах, когда касается гемодиализа, наш сторонник сумму в долларах завысил на порядок. По мировой статистике средняя стоимость всех видов почечно-заместительной терапии в целом сопоставимы между собой и главный выбор, предпочтение самого пациента.
Почему-то в тезисах статьи предполагаются разногласия между нефрологами, трансплантологами и урологами в вопросе о возможности пересадки почки. Так сказать, «с больной головы на здоровую» перекинуть проблемы. Тогда возникают вопросы: кому поручена сия деятельность (трансплантация)? Почему за время существования данного учреждения не поднимались вопросы по разработке соответствующей программы с привлечением всех заинтересованных сторон? Почему до сих пор нет хотя бы лаборатории по определению концентрации иммунодепрессивных лекарств? Почему не налажена протокольная биопсия почек и морфологическая лаборатория, которая так необходима уже сейчас для тех 17 больных?
Цифры расходов в долларах на обеспечение лекарствами больных с пересаженной почкой, приведены в среднем как раз с учетом ежемесячных затрат на непосредственное выяснение концентрации препарата в крови и переездов до места (в гг. Пекин, Урумчи или Алма-Ату). Насколько правдивы, Вы можете выяснить очень просто - встретиться с членами неправительственного общественного фонда «Надежда на жизнь», которые как раз добиваются обеспечения их государством. Непредвзятый анализ состояния дел мог бы показать широкому кругу читателей реальное положение дел.
Если вопрос касается создания «интегрированной команды:», то мы согласны, что таковую должны возглавлять трансплантологи, а мы готовы активно участвовать. В отношении отсутствия в нефрологии системности, анализа и профилактики, тут я, мягко скажем, не согласен с автором статьи. И это когда существует только отделение нефрологии лишь на 30 коек, с 1,5 ставками научных сотрудников и двумя врачами, а не целой НИИ. Свидетельства тому приведены выше. Наши же с вами больные давно заслуживают выполнения обещаний. Тем более, дело приобретает уже нежелательные обороты, когда в нашем отделении нефрологии стали преобладать тяжелые больные с терминальной ХПН, требующие почечно-заместительной терапии. Тогда как люди в основном молодого возраста, страдающие острыми почечными заболеваниями, не направляются к нам своевременно и получают не всегда адекватное лечение. Всего спустя три месяца эти лица приходят к хронической болезни почек с вытекающими отсюда последствиями. Чего дальше нам ждать?